您當(dāng)前的位置 ： 中國張掖網(wǎng) >> 問政 >> 部門 張掖市醫(yī)保局強(qiáng)化基金監(jiān)管 守好參保群眾“救命錢” 來源：張掖市融媒體中心    0 人參與互動(dòng) 2023年11月08日 11:32

　　中國張掖網(wǎng)訊 張掖市醫(yī)保局始終將維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ髯鳛槭滓蝿?wù)，創(chuàng)新工作機(jī)制，強(qiáng)化工作舉措，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)健運(yùn)行。

　　抓醫(yī)保基金使用風(fēng)險(xiǎn)防控，強(qiáng)化三個(gè)到位。強(qiáng)化總額預(yù)算管理到位。按照“以收定支，收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開平等談判協(xié)商，對本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)實(shí)行總額控制。強(qiáng)化協(xié)議管理到位。嚴(yán)格按照精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化協(xié)議內(nèi)容、量化協(xié)議指標(biāo)、深化管理措施、明確違約行為及處理辦法，對屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)協(xié)議管理全覆蓋，同時(shí)重點(diǎn)將費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核、監(jiān)督，違約責(zé)任以及年度考核等列入?yún)f(xié)議內(nèi)容。強(qiáng)化政策法規(guī)宣傳到位。充分發(fā)揮公共媒體和自媒體的作用，開展了一系列貼近實(shí)際、貼近社會公眾的宣傳教育活動(dòng)，不斷提升醫(yī)保政策宣傳覆蓋面和群眾對醫(yī)保政策的知曉率；在全省2023年“安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢’”醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月優(yōu)秀文案評選活動(dòng)中，我局榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，參賽作品榮獲二等獎(jiǎng)2個(gè)，優(yōu)秀獎(jiǎng)3個(gè)。

　　抓醫(yī)保基金使用監(jiān)管防控，強(qiáng)化三個(gè)落實(shí)。強(qiáng)化落實(shí)督查問效。以“四不兩直”的方式，領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)定期不定期開展常態(tài)化的現(xiàn)場督查，嚴(yán)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、超限收費(fèi)，定點(diǎn)零售藥店違規(guī)收費(fèi)等行為。強(qiáng)化落實(shí)日?；?。下發(fā)了《張掖市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議管理日?；耸马?xiàng)清單》，明確了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日?；耸马?xiàng)，并按基礎(chǔ)管理、就醫(yī)管理、信息管理三大類別制定稽核檢查方式方法、取證資料、處理方式等細(xì)項(xiàng)，為高效的日?；斯ぷ魈峁┝酥贫缺Ｕ稀?qiáng)化落實(shí)社會監(jiān)督。從黨代表、人大代表、政協(xié)委員、政府部門、新聞媒體、基層群眾中選聘30名醫(yī)保基金社會監(jiān)督員參與醫(yī)保日常監(jiān)管工作，并不定期開展工作職責(zé)、監(jiān)督內(nèi)容及醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理法規(guī)政策解讀集中培訓(xùn)；同時(shí)將基金監(jiān)管工作情況定期向社會公開，接受社會監(jiān)督，讓醫(yī)?；鹪陉柟庀逻\(yùn)行。

　　抓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議監(jiān)管，強(qiáng)化三個(gè)不放過。強(qiáng)化專項(xiàng)檢查不到位不放過。積極開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，查處了一批過度醫(yī)療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等典型案例；強(qiáng)化處理處罰不到位不放過。與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等13個(gè)部門建立信息互通、線索互轉(zhuǎn)、聯(lián)合監(jiān)管、案件會商、違規(guī)拒付等部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。2023年市直開展多部門聯(lián)合專項(xiàng)督查和省級飛行檢查，下發(fā)處理決定書3份，追回違規(guī)資金225萬元，收回違約金154萬元；強(qiáng)化問題整改不到位不放過。持續(xù)對已完成督查檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“回頭看”，對共性問題制定統(tǒng)一的行為規(guī)范，下發(fā)了《張掖市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單》；對檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)性問題，緊盯不放，嚴(yán)格按照整改方案對整改到位問題逐個(gè)銷號。

　　服務(wù)只有起點(diǎn)，沒有終點(diǎn)。在鞏固打擊欺詐騙保工作成果基礎(chǔ)上，張掖市醫(yī)保局將繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過健全完善醫(yī)保醫(yī)師黑名單、信息披露、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等基金監(jiān)管長效機(jī)制,以零容忍的態(tài)度堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為。(張掖市醫(yī)保局)